弁膜症

弁膜症とは

心臓には心室が左右１ずつあって（左心室と右心室）、左心室は全身の循環を右心室は肺の循環を担当しています。心室は心筋という筋肉でできていて、収縮をすることによって内腔にある血液を送り出しますが、スクリューと違って、心室の収縮だけでは方向性がないので入り口にも出口にも送り出してしまいます。血液の流れの方向性を決めるのが心臓の弁です。心臓には4つの弁があり、三尖弁（右心房から右心室の方向に流す）、肺動脈弁（右心室から肺動脈の方向に流す）、僧帽弁（左心房から左心室に流す）、大動脈弁（左心室から上行大動脈に流す）という名前が付いています。弁が劣化すると狭窄や逆流（閉鎖不全）を起こします。狭窄は弁が硬くなって開きが悪くなり、いわゆる通過障害を起こします。閉鎖不全は逆流してしまいますので、弁としての役目を果たさなくなります。臨床的には左心系（左房および左室）の弁の方がより重要です。

大動脈弁狭窄症は高齢化により、最近増えてきている疾患です。左室に非常に負担がかかり、突然死や狭心症の原因になります。重症大動脈弁狭窄症（弁口面積1.0cm2以下）では、胸痛発作出現後約4年、失神発作出現後約2年、心不全症状出現後約1年で死亡するというデータがあるため、内科的管理をしても症状が出始めたら、外科的に人工弁に交換（弁置換術）をする必要があります。最近ではカテーテル的に大動脈弁置換を行うTAVI (Transcatheter aortic valve implantation)による治療もできるようになりました。

僧帽弁に関しては、幼少期のリウマチ熱（関節、心臓、皮膚、神経系に起こる免疫反応によって生じる炎症で、喉のレンサ球菌感染能に対し、適切な抗生物質による治療を行わなかったことによって生じる合併症）が減少した要因もあり、狭窄は減少し、閉鎖不全の割合が多くなっている印象です。僧帽弁閉鎖不全は器質性（一次性）と機能性（二次性）に分けられ、器質性は種々の原因による弁尖の変性あるいは検索の断裂により起こり、機能性は左室あるいは左房の拡大や左室の収縮不全に起因します。重症度は心臓エコー検査で逆流の程度を評価して判定します。僧帽弁閉鎖不全は、初期の段階では内科的治療（薬物治療）で心不全のコントロールを行います。しかし、重症僧帽弁閉鎖不全で、内科的に心不全症状がコントロール困難になると外科的治療の適応になります。器質性の閉鎖不全では僧帽弁形成術が選択され、機能性の閉鎖不全では人工弁置換術が選択されることが多いです。最近では、左室機能が非常に低下してしまった症例や高齢者で手術の侵襲に耐えられないと考えられるハイリスクの患者様に対し、カテーテル的に治療可能なMitraClip®というデバイスで治療する場合もあります。